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Las acciones ejecutadas por el Gobierno de Honduras a través de la Secretaría de Salud con el apoyo de agencias internacionales, tienen en su mayoría, un enfoque preventivo y de control de las deficiencias de vitaminas y minerales se han concentrado en el uso de suplementos y la fortificación, obligatoria en algunos casos, de los alimentos.
Fortificación de la harina de trigo con hierro y vitaminas del complejo B
La deficiencia de hierro en la infancia, expresada como anemia o valores bajos de ferritina cérica, es la más común y universal deficiencia de vitaminas y minerales. Sus consecuencias a largo plazo están relacionadas con la vulnerabilidad a infecciones y efectos en el desarrollo intelectual y la conducta.
En cuanto al complejo de la vitamina B, según su clasificación los síntomas de sus deficiencias son:
Vitamina B1 (tiamina), Crecimiento retardado, deterioro de tejidos, depresión, hinchazón de los tejidos debido a la retención de líquidos, beri beri, problemas cardíacos.
Vitamina B2 (riboflavina), crecimiento retardado, dermatitis, lesiones en lo ojos, labios partidos.
Vitamina B12 (niacina), llagas en la piel y el conducto intestinal, pérdida del apetito, debilidad, irritabilidad, mareos, pelagra.
Ácido Fólico, Enrojecimiento de la lengua, diarrea, problemas gastrointestinales, fatiga y debilidad.
Vitamina B6 (piridoxina), irritabilidad, contracciones musculares involuntarias, problemas de la piel alrededor de los ojos, cálculos en el riñón, Anemia.
Vitamina B12 (cobalamina), Temblores involuntarios, pérdida de peso y del apetito, ardor en la lengua, fatiga, alteraciones del sistema nervioso, anemia perniciosa, poco crecimiento en los niños y niñas, degeneración de la médula espinal, daño cerebral.
Honduras de hierro y vitaminas del complejo B
La fortificación de la harina de trigo se ha realizado de manera sistemática en Honduras desde 1998, pero es a partir de 2003 que se utiliza el fumarato ferroso como fortificante estableciendo 90 mg/kg como máximo y 30 mg/kg como mínimo.
Los análisis químicos en los molinos harineros reflejan un 91% de muestras conteniendo más de 60 mg/kg de hierro y 100% con niveles mayores a 30mg/kg. En los sitios de venta 91% de las muestras contenían niveles de hierro mayores o iguales a 30 mg/kg y menos dek 1% tenía niveles inferiores a 15 mg/kg. En hogares, 100% de las muestras de harina de trigo y 82% de las muestras de pan contienen niveles mayores o iguales a 30 mg/kg, 40% de las muestras de harina de trigo y 8% de las muestras de pan contienen niveles mayores o iguales a 90 mg/kg, 10% de las muestras de pan contienen niveles entre 15 y 29.9 mg/kg y 8% de las muestras de pan contienen niveles menores a15 mg/kg.
Fortificación de azúcar con vitamina A y la yodación de sal
Las deficiencias generadas por la falta de ingesta de vitamina A puede causar alteraciones visuales, principalmente en la agudeza visual al anochecer, sensibilidad extrema a la luz y resequedad, úlceras e incluso la ceguera. Aumenta la sensibilidad a las infecciones bacterianas, parasitarias o virales, inhibe el crecimiento, malformaciones esqueléticas y genera alteraciones cutáneas.
La fortificación del azúcar con vitamina se ha realizado en Honduras desde 1976, cuando se promulgó la Ley y su reglamento, pero es hasta 1993 cuando se sistematiza el monitoreo en ingenios, sitios de venta y hogares. En 1996 se determinó la prevalencia de la deficiencia, midiendo el retinol sérico en preescolares, que revelo 13 miligramos por decilitro – la Organización Mundial de la Salud establece 10 miligramos por decilitro como límite para declarar como problema de salud pública.
Los niños menores de 5 años son los más vulnerables a la deficiencia de vitamina A, y su ingesta diaria recomendada es de 400 mg de equivalente de retinol (ER) (1.330 UI) diarios. Las mujeres embarazadas también tienen un alto riesgo de sufrir deficiencia de vitamina A y su ingesta diaria recomendada es de 600 mg (2.000 UI). Los estándares mínimos establecidos para Honduras, como lo indica el reglamento de fortificación de alimentos, corresponden a niveles mayores o iguales a 3.5 mg/kg.
91% de los ingenios contiene niveles superiores o iguales a 5 mg/kg y el 57% mayores o iguales a 10 mg/kg. En sitios de venta 64% contiene niveles iguales o mayores a 10 mg/kg, 87% mayores a 5 mg/kg y 13% a niveles inferiores a 5 mg/kg. En los hogares se encontraron 63% de las muestras con un nivel de vitamina A y 37% eran negativas o no detectables.
En cuanto a la deficiencia de Yodo se reduce la disponibilidad e hormonas tiroideas que perjudican de manera severa al ser humano desde su gestación. Los grupos más vulnerables a estas afecciones son las mujeres en edad fértil y los niños y niñas, presentando bocio endémico, sordomudez, retardo mental y el cretinismo, abortos, bajo peso al nacer y mortalidad infantil. Puede incluso generar una pérdidad de hasta 10% del cociente intelectual, afectar la coordinación física y motora.
El reglamento de yodación establece que debe haber de 50-100 miligramos de yodo por cada 1 kilogramo de sal. En el análisis de la situación de los alimentos fortificados en Honduras, se revela que el 78.5% de los sitios inspeccionados cumplían con los parámetros oficiales, 2% presentaban niveles superiores a 100 miligramos de yodo por cada 1 kilogramo de sal y 19% reflejaban una cantidad menor a 50 miligramos de yodo por cada 1 kilogramo de sal. Dado que el reglamento no es específico en cuanto a los niveles deseables en cada punto de consumo (plantas yodadoras, sitios de venta y hogares), en la práctica se utiliza un nivel mayor o igual a 15 miligramos de yodo por cada 1 kilogramo de sal, aplicando las estrategias de países que han mostrado avances significativos en la reducción de Desordenes por Deficiencia de Yodo (DDY).
Suplementación con hierro y ácido fólico a embarazadas
La deficiencia de hierro en la mujer embarazada aumentan: el riesgo de mortalidad materna posparto, en caso de anemia grave, riesgo de prematurez, retardo del crecimiento intrauterino, cansancio y hasta apatías en el cuidado personal y del infante.
Suplementación con hierro a niños y niñas menores de cinco años
Con su prevalencia que trasciende el territorio hondureño, es la principal causa de anemia, originada por la dificultad de cubrir los mayores requerimientos de este mineral.
Suplementación con vitamina A, a puérperas y preescolares
Durante el embarazo y el período de lactancia se incrementan las necesidades de energía y no cubrirlas repercute en el aumento del riesgo en retardo del crecimiento intrauterino y del la mortalidad natal y perinatal. La vitamina A juega un rol importante en el desarrollo embrionario, desarrollo del cuerpo, corazón, ojos y oídos, además contribuye a la prevención de la anemia.
Las estrategias de suplementación, en su mayoría, se realizan a través de la Secretaría de Salud en las Unidades de Salud (US) o campañas de vacunación a nivel nacional.
Actualización de la legislación para la fortificación obligatoria de la harina de trigo con hierro, incorporando el ácido fólico y cambiando el compuesto fortificante de hierro. |
Revisión de legislación para la fortificación del azúcar con vitamina A, resultando una normativa |
Aprobada la norma Centroamericana que ratificó el fumarato ferroso como fortificante recomendado para la harina de trigo |
En vigencia la norma 3.2 de las Normas Nacionales de Atención Salud Materna-Neonatal 2005, estableciendo ácido fólico para toda mujer en edad reproductiva, para la recurrencia de Deficiencias de Tubo Neural y para la adolescente, pero la norma no ha sido socializada a nivel nacional. |
Propuesta de fortificación de a sal con yodo y flúor en proceso de actualización y adopción como norma técnica de carácter obligatorio |
Gráfico 1. Estrategias y normativas de gobierno para la reducción de las deficiencias de vitaminas y minerales en el tiempo.
A pesar de la asignación de presupuesto para la adquisición de suplementos, es necesaria la revisión y actualización del contenido y calidad del de hierro, ácido fólico, flúor y multivitaminas prenatales, incluyendo el Cuadro Básico de Medicamentos sugiriendo además incluir el zinc. En cuanto a las programaciones, es necesario también, fortalecer el proceso para obtener una estimación más realista de las necesidades en suplementos por grupos de edades, clasificados al menos en intervalos de: menores de 2 años, de 2 a 4 años, mujeres embarazadas y mujeres en edad reproductiva, según el tipo de vitaminas o minerales; mejorar la metodología de distribución, manejo para almacenamiento, implemento y registro de datos.
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